お知らせ

YouTubeプレミアムに登録したその日から、オフの日はYouTubeばかり観て一日がほぼ過ぎていき、「これじゃいかん」と強制的に用事を作って出かけるようにしています。YouTubeを観るために生きているのではなくて、生きていくためにYouTubeを観ているのですが、いつか逆転するのではと少し怖くなります。気を付けたいと思います。

そんなことはさておき、今日は「傷病手当金」について書きます。障害年金とセットで、よく聞かれることがあります。

私病や業務外のケガなどで仕事に行けなくなると、給料がもらえなくなります。ノーワーク・ノーペイということです。仕事に行けず給料がもらえない間の生活保障として、自身が加入している健康保険（協会けんぽや組合）から、およそ標準報酬月額の３分の２の金額が支給されます。これが「傷病手当金」です。

保障内容は、加入している健康保険によって多少異なるようです。今回は協会けんぽを例に書きたいと思います。傷病手当金を受けるための要件は下記の通りです。

（参考）協会けんぽＨＰ　病気やケガで会社を休んだとき　傷病手当金

(1)業務外の事由による病気やケガの療養のための休業であること

「業務外」というのがポイントです。業務上であれば労災の対象になりますが、労災の場合は健康保険を使うことはできません。ちなみに扶養内パートやアルバイトで「健康保険に加入していない」場合でも労災には加入していますので、「業務上の病気やけがは誰でも労災」と覚えてください。

(2)仕事に就くことができないこと

大ケガして入院中、というときは仕事に行けないのは明らかですが、心の病気などのときは医者等の意見を基に判断されます。

(3)連続する３日間を含み４日以上仕事に就けなかったこと

とにかくまず連続して３日間の待期期間が必要です。連続して３日間休むと、「待期完成」となり、４日目以降から傷病手当金が受け取れます。待期完成にならない限り、傷病手当金は申請できません。

この「待期」ですが、有給休暇、土日・祝日等の公休日も含みます。なので、連休の初日に旅行先で骨折して即日入院し仕事ができない・行けないという場合でも、その入院の日から３日経てば待期完成ということになります。また有給休暇を使った日も待期にカウントされます。

(4)休業した期間について給与の支払いがないこと

一般的に「仕事にいけなければ給与がもらえない場合」がほとんどですが、お勤め先の規約により、給与が出ることもあります。その間は、傷病手当金は支給されません。ただし給与の支払いがあっても、傷病手当金の額よりも少ない場合は、その差額が支給されます。

以上が要件です。

「どのくらいの期間もらえるのか？」ですが、通算して１年６か月です。途中で「仕事に行った」場合や、有給休暇を使った場合は傷病手当金が止まりますが、また休業するという場合、残日数があれば受給できます。

なお、継続した１年以上の被保険者期間がある場合、退職して健康保険の資格喪失をしたあとでも、残日数があるときは引き続き受給することができます。ただし、その後で仕事に就くことできる状態になった場合、支給はそこまでとなります。

「入社したての新入社員でももらえるのか？」ですが、OKです。ただし不正を防止する目的で、標準報酬月額の限度額が設定されています。次のいずれか低い金額で標準報酬月額が設定されます。

①直近の継続した各月の標準報酬月額の平均

②３２万円（支給開始日が令和７年３月３１日以前の方は３０万円）

こうして書いてみると、社会保険って本当に強いなとつくづく思います。何かあった時の安心感が全然違います。「扶養に入りたいからあまり働かない」という方は多いですが、何かあった時のこととか考えないのかな...といつも思います。失礼ですが本心です。

ちなみに、傷病手当金は老齢年金や障害年金と一緒にもらえない場合があります。

長くなりそうなので、こちらは後日書きたいと思います。